Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Симптомы и лечение диабетического кетоацидоза при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз — тяжелое осложнение при диабете, которое несет угрозу для жизни человека и развивается при наращивании кетонов (побочные продукты жирового обмена).

При этом состоянии может развиться диабетическая кома, лечение довольно сложное и долгое, поэтому требуется неотложная медицинская помощь.

Симптомы и признаки кетоацидоза при сахарном диабете

При кетоацидозе наблюдаются такие симптомы:

• головная боль;
• сильная жажда;
• частое мочеиспускание;
• боли в мышцах;
• дыхание с фруктовым запахом;
• потеря аппетита;
• рвота;
• боль в животе;
• учащенное дыхание;
• раздражительность;
• сонливость;
• неподвижность в мышцах;
• тахикардия;
• общее состояние слабости;
• умственное оцепенение.

Диабетический кетоацидоз — первый признак появления диабета первого типа при недостаточном количестве инсулина в крови. Хотя он может возникнуть и при диабете второго типа вследствие травмы или при заражении тяжелой инфекцией.

Причины возникновения кетоацидоза:

• разнообразные травмы;
• воспалительные процессы в организме;
• инфекционное заражение;
• хирургическое вмешательство;
• прием атипичных нейролептиков, диуретиков, гормонов и глюкокортикоидов;
• повышение глюкозы в крови при беременности;
• нарушение нормального функционирования поджелудочной железы, при котором прекращается производство инсулина.

Для выявления заболевания необходимо сдать анализ мочи на ацетон и анализ крови на сахар. Для первичной самостоятельной диагностики применяются специальные тест-полоски, которые помогут выявить в моче кетоновые тела.

По степени тяжести диабетический кетоацидоз бывает трех типов: легкий (бикарбоната 16-22 ммоль/л), средний (бикарбоната 10-16 ммоль/л) и тяжелый (бикарбоната менее 10 ммоль/л).

Описание лечения диабетического кетоацидоза

Цель лечения — восстановление водного баланса, уровня калия, снижение кислотности и уровня сахара в крови.

Первым делом необходимо повысить уровень инсулина. Для этого нужно устранить причины, ухудшающие состояние больного и вызывающие симптомы заболевания.

При легкой степени кетоацидоза потерю жидкости необходимо компенсировать обильным питьем и введением в организм инсулина с помощью подкожных инъекций.

При средней степени тяжести количество препарата увеличивают из расчета 0,1 ЕД/кг каждые 4-6 часов. Инсулин вводится подкожно или внутримышечно. Дополнительно назначается подкожное введение спленина, прием аскорбиновой кислоты, энтеросорбентов и таких препаратов, как «Панангин» и «Эссенсиале». Кроме того, для очищения делаются содовые клизмы.

При тяжелой степени болезни лечение проводится методами терапии диабетической комы:

• инсулинотерапия (внутривенно);
• нормализация работы почек и сердечно-сосудистой системы;
• коррекция гипокалиемии;
• антибактериальная терапия (лечение интоксикации инфекционных осложнений);
• регидратация (восполнение жидкости в организме путем введения изотонического раствора хлорида натрия).

Госпитализация при диабетическом кетоацидозе

Больные госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии. Необходимо тщательно контролировать все жизненно важные показатели. Контроль осуществляется таким образом:

1. Общие анализы (крови и мочи) делаются сразу при поступлении пациента, а затем каждые 2-3 дня.
2. Анализы крови на креатинин, мочевину, хлориды сыворотки и остаточный азот необходимо провести сразу и потом каждые 60 часов.
3. Каждый час проводится экспресс-анализ крови. Это делается, пока показатели не упадут до 13-14 ммоль, затем анализ делается каждые 3 часа.
4. Анализ на концентрацию ацетона проводится каждые 12 часов первые 2 дня, затем каждые 24 часа.
5. Анализ на уровень калия и натрия в крови проводится каждые 12 часов.
6. До нормализации кислотно-щелочного баланса необходимо определять уровень pH каждые 12-24 часа.
7. Необходим постоянный контроль артериального и центрального венозного давления, пульса и температуры тела (каждые 2 часа).
8. Нужно снимать показания ЭКГ минимум 1 раз в сутки.
9. Контролируется мочеиспускание до устранения обезвоживания и возвращения сознания пациента.
10. Больным с недостаточным питанием, а также страдающим хроническим алкоголизмом необходимо делать анализ на фосфор.

Диабетический кетоацидоз у детей

Впервые это состояние возникает у детей в результате несвоевременной диагностики диабета первого типа. Симптомы появления такие же, как и у взрослых. Лечение диабета должно быть тщательным, ведь от этого зависит, насколько часто кетоацидоз будет возникать.

Наиболее это заболевание распространено у афроамериканских и испанских детей, болеющих диабетом. В России диабетический кетоацидоз наблюдается при сахарном диабете первого типа у 35% детей.

Лечение такое же, как у взрослых, и должно быть начато безотлагательно. Регидратацию необходимо проводить крайне осторожно, тщательно контролируя введение жидкости из-за риска развития отека мозга.

Последствия и профилактика диабетического кетоацидоза

Если обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо провести мероприятия для их выведения из организма, а также устранить другие симптомы заболевания. Кроме того, нужно контролировать уровень сахара, вовремя питаться, ограничить употребление алкоголя, избегать физических нагрузок и стрессов.

Особенно тщательно необходимо контролировать количество кетоновых тел при воспалительных процессах (ангине, ОРЗ, гриппе), инфекциях, инсульте, инфаркте миокарда, разных травмах, хирургических вмешательствах, а также во время беременности.

Если вовремя не обратиться к врачу и не провести необходимое лечение, заболевание грозит комой, кроме того, возможен летальный исход. Современная терапия, проводимая в молодом возрасте, уменьшила процент смертности, связанной с кетоацидозом. В пожилом возрасте риск остается, поэтому лечение крайне необходимо начать вовремя, устранить причину и симптомы.

x

https://www.youtube.com/watch?v=9rr_Plh6F9g

В домашних условиях дефицит инсулина можно компенсировать с помощью сладких напитков (чай с 3 ложками сахара или меда, сладкий фруктовый сок).